了解足底筋膜炎

筆者現任物理治療師，想必大家對物理治療師應該很陌生，這是屬於講求科學、證據，並且非侵入性安全的治療，所有的資訊對我們物理治療師都很重要，例如：「隨時都在疼痛，但做某個姿勢就不痛」、「咳嗽會痛」、「頭轉右邊，手就在痛」…等等各式各樣的不舒服表現，都是代表著某種意義，所以我們治療師會針對這些動作抽絲剝繭找出答案來，進而解決怪裡怪氣的問題。

現在筆者來為大家介紹一下常見的症狀之一，”足底筋膜炎”，這個症狀不止反應在職業病上，還出現在慢跑人身上，每次跑過來都會說「老師阿~為什麼我每次起床第一步就是這麼痛!!但走幾步後就慢慢的好了~」，聽到這句話，大家的第一個反應，就會去聯想到”足底筋膜炎”，但我們治療師不能就這樣的下定論，這樣太草率了!!還是需要很多證據來驗證它。好!!那廢話不多說，就讓筆者來收集一下資料。

前言

足底筋膜炎是最主要功能是穩定內側縱弓、行走時會去重組足底構造，才能做出前進的動作(簡單來說，就是類似彈弓原理，繃緊後就有能力去產生推進的效果)。

每個症狀表現常發生在起床或久坐後的第一步，最容易在內側或足跟出現刺痛感，之後大約走10~12步就疼痛感慢慢的下降了。(有這個症狀的人需要小心囉~)

那會是有哪種人會得到這種症狀呢?

(1)足弓的結構不正常—例如：扁平足或高弓足…等
(2)老化 (年紀果然是最無法避免的剋星!!)
(3)訓練錯誤—訓練強度、時間，超出身體負荷導致肌肉疲乏，最後足底筋膜無法負擔
(4)職業傷害—老師、護士、廚師、傭人、服務生…等(各位有發現什麼共同點嗎?似乎都是久站的人，所以帥哥美女有這類似的職業，就要平常做好準備，不然就要到物理治療報到了~)
(5)體重過重—超過BMI 30(kg/㎡) (可以開始去換算一下自己的BMI，看是否是這類型的高風險)

以上都是得到足底筋膜的高風險族群

另外再給各位一個資訊：平常站立時，足底筋膜會去支撐體重約1.2倍，跑步時，足底筋膜會去支撐體重約2.5~3倍

那簡單來講一下為什麼會出現足底筋膜炎?!

足底有內側縱弓，它可以去支撐體重，也可以產生行走時的推動力，以下看圖說明，會更清楚。

跑步的步態，分兩個時期：站立期和擺盪期，足弓最主要在站立期時作用

站立期又有分4個小時期：

(1)站立初期：足跟開始接觸到地面。

(2)承重期：站立初期後馬上進入，在加上另一隻腳”要”離開地球表面時，就叫做承重期

(3)站立中期：另一隻腳”已”離開地球表面了!!

(4)站立末期：準備要起腳離地，第二跟腳趾頭是最後離開地面

站立期的連續動作

足底筋膜和肌肉群(小腿肌、大腿肌…等)開始在不同的時期發揮它們的肌力和張力，帶動著跑步的步態

所以當腳底關節、肌肉群發生錯誤時(例如足底關節錯位、肌肉無力或過緊…等)，導致足底筋膜的受力將會上升許多，這時後就會出現了刺痛感!!

治療(自我)

(1)筋膜放鬆術：刮痧放鬆治療

(2)拉筋：主要拉小腿後面的肌肉群

(3)訓練肌力：

(4)訓練方式調整：例如慢跑的訓練方式暫時改成游泳、腳踏車…等等

(5)工作環境調整：例如久站的人，下面墊軟墊，可以減少足底筋膜的壓力

現在開始害怕成為足底筋膜的人或已經成為足底筋膜一族，以上的動作都可以預防或改善足底筋膜，大家加油!!
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專業版

想知道到底是為什麼會導致足底筋膜的機轉，有興趣的人就看以下的分析，由於出現許多專有名詞，

足底骨頭解剖

跑步的步態分析

關節篇

足底的關節非常多，跑步不同的時期，會做出不同的關節活動變化。

首先介紹後足的關節，分成兩種：距小腿關節(talocrural joint)、距下關節(subtalar joint)

如圖：

當足底出現旋前(pronation)時，內側足弓會消失，並且足底筋膜會被拉長拉開

如圖：

正中姿勢	旋前姿勢	發現內側足弓消失了!!
備註：足底的內翻(pronation)也會合併背屈(dorsiflexion)

大家有沒有開始發現足底的關節占有一席之地，環環相扣導致足底筋膜就這樣被拉開了~

肌肉篇

走路或跑步的時後，每個時期各種肌肉都會發揮作用，肌肉的功能不止能產生動能，也可以穩定內側足弓。(有點像護花使者的感覺XD)

肌肉圖：

肌力無力 、緊繃、提早出力、太慢出力，可是會影響到足底哦!!

這時才發現影響足底筋膜的肌肉群如此的繁雜，錯誤的肌肉也會導致足底筋膜被拉開

結構篇

狀況	結構	說明
馬蹄足(ankle equinous)	大多因為小腿後肌緊，導致 距小腿關節(talocrural joint) 的背屈(dorsiflexion)活動度下降	走路時，後足和中足會在不正常時間做出旋前的動作，所以常會去拉扯足底筋膜。 →足底筋膜受傷
前足內翻(forefoot varus)	前足過多的內翻	為了要讓前足接觸到地面，會做出更多的旋前動作。 →足底筋膜受傷
後足內翻(rearfoot varus)	後足過多的內翻	站立初期到站立中期為了補償後足內翻，距下關節相對的比正常足底做出更快速的旋前。 →足底筋膜受傷
足弓扁平		扁平足的人，足底肌群會比正常足無力，所以在站力初期到站力中期，會因為無力導致距下關節快速做出旋前。 →足底筋膜受傷
高足弓		一般承重期到站力中期，距下關節會做出約4度的旋前但高弓足的人，會去限制旋前動作，沒辦法有效吸收地面作用力。 →足底筋膜受傷

結論：”「足底結構」常使”旋前”的不正常發生，過與不及都會讓足底筋膜受傷

治療

以上一般的介紹和專業的介紹，最後當然要來個專業版的治療囉~其實只要好好了解”前因”就會很了解後”過果”該如何處理了

不過這種需要專業人士來治療，會比較好，不然學個一招半式，可是會吃虧的

(1)徒手關節鬆動術

(2)拉筋

(3)徒手放鬆肌肉與肌腱

(4)肌內效貼

(5)製作鞋墊

參考資料來源：
Joshua Dubin, DC, CCSP, CSCS: Evidence Based Treatment for Plantar Fasciitis. Sports Therapy 2007
Lori A. Bolgla; Terry R. Malone: Plantar Fasciitis and the Windlass Mechanism: A Biomechanical Link to Clinical Practice. Journal of Athletic Training 2004;39(1):77-82
http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=558&t=940357

原文出處：了解足底筋膜炎